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腦動脈瘤是一種常見的血管性疾病，也是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。這種疾病可以發(fā)生在任何年齡，但最常見的是50到69歲的人群，約占總發(fā)病率的2/3。動脈瘤的病因尚不明確，它的發(fā)生是多種因素和多種機制共同作用的結(jié)果。 在腦動脈瘤未破裂的情況下，可能不會出現(xiàn)明顯的癥狀。然而，較大的動脈瘤可能會對鄰近的腦組織或腦神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致一些局灶癥狀，如癲癇、偏癱、失語、視力和視野障礙等。這些癥狀可能會因人而異，具體取決于動脈瘤的位置和大小。 需要注意的是，腦動脈瘤一旦破裂，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的出血性腦卒中，這時可能會有突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的情況下可能會有意識障礙、腦疝等，這時可能會有生命危險。 因此，對于腦動脈瘤患者，應(yīng)及時就醫(yī)，進行影像學(xué)檢查以確定動脈瘤的存在和位置，并進行相應(yīng)的治療。一般來說，腦動脈瘤的治療方法包括手術(shù)夾閉或介入栓塞等。治療的目的在于預(yù)防動脈瘤的再次破裂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。腦動脈瘤
就診科室
- 神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科、神經(jīng)外科或外科
病因
- 造成腦動脈瘤的病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在顱內(nèi)動脈管壁局部先天性缺陷的基礎(chǔ)上，合并腔內(nèi)壓力增高引起，高血壓、腦動脈硬化與動脈瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。另外，感染、外傷等也可以導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生。
癥狀
- 腦動脈瘤主要為前驅(qū)癥狀和典型癥狀。
前驅(qū)癥狀和體征
- 發(fā)生率為15%～60%，包括頭痛、單側(cè)眼眶或球后痛，伴動眼神經(jīng)麻痹、惡心、嘔吐、頭暈等。常見誘因有情緒激動、勞累、排便等，以冬春季多發(fā)。
典型癥狀
- 劇烈頭痛是最常見的癥狀，約3/4患者在發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐。
其他癥狀
檢查
- 頭顱CT
- CT血管造影（CTA）
- CTA準(zhǔn)確度較高，具有其本身的優(yōu)勢，能清楚顯示載瘤動脈的空間輪廓、動脈瘤的大小、瘤頸部情況及與周圍的血管關(guān)系，有助于手術(shù)入路選擇以及確定血管內(nèi)栓塞治療的最佳角度。
- 頭顱磁共振血管造影（MRA）
- MRA對腦動脈瘤的檢出率可達到87%，也可以協(xié)助診斷，但不作為常規(guī)檢查。對于3mm以下的微小動脈瘤的敏感性和特異性低，目前它只作為腦血管造影前一種無創(chuàng)性預(yù)檢方法，作為社區(qū)調(diào)查或高?；颊吆Y查的主要手段。
- 腦血管造影
- 腦血管造影仍是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字減影血管造影（DSA）目前是最常用的技術(shù)，已能查出大多數(shù)出血原因，明確動脈瘤的位置、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)徑、有無血管痙攣、痙攣范圍和程度，有助于確定治療方案。
診斷
- 醫(yī)生診斷腦動脈瘤，主要依據(jù)癥狀體征及影像學(xué)檢查。
癥狀體征
- 劇烈頭痛：表現(xiàn)為驟發(fā)劈裂般劇痛，遍及全頭或前額、枕部，再延及頸、肩腰背和下肢等。
- 腦膜刺激征：約1/4患者可有頸痛和頸項強直。在發(fā)病數(shù)小時至6天出現(xiàn)，但以1～2天最多見。
- 單側(cè)或雙側(cè)錐體束征。
- 一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、單癱或偏癱、失語、感覺障礙、視野缺損等。
影像學(xué)檢查
鑒別診斷
- 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進行檢查和診斷。
- 醫(yī)生通過癥狀表現(xiàn)、影像檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
治療
- 腦動脈瘤的治療主要是通過手術(shù)治療和介入栓塞，手術(shù)策略的選擇根據(jù)動脈瘤的部位、大小、數(shù)目、患者年齡、手術(shù)時機、手術(shù)時間多重因素綜合決定。
- 顯微外科開顱夾閉動脈瘤手術(shù)：以前夾閉被認(rèn)為是動脈瘤首選的治療手段。開顱夾閉動脈瘤不但效果好，而且能同時清除腦底池的血液，有助于緩解或防止腦血管痙攣。但開顱手術(shù)損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，現(xiàn)在動脈瘤的治療首選介入治療。
- 介入治療：不受腦水腫和顱內(nèi)壓增高的影響，在破裂動脈瘤的早期，尤其是后循環(huán)動脈瘤的治療中更顯示其優(yōu)越性，手術(shù)處理困難的復(fù)雜動脈瘤，如寬頸動脈瘤、巨大動脈瘤及多發(fā)性動脈瘤等，采用多種栓塞技術(shù)進行血管內(nèi)栓塞可取得滿意效果。
危害
- 腦動脈瘤最主要的癥狀為劇烈頭痛，表現(xiàn)為驟發(fā)劈裂般劇痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活。
- 腦動脈瘤主要危害是動脈瘤破裂出血，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血常導(dǎo)致患者殘廢或死亡，幸存者仍可再出血。
預(yù)后
- 腦動脈瘤的治療效果與腦動脈瘤的位置、大小、數(shù)量、臨床分級、就診時間、手術(shù)時機的選擇密切相關(guān)。
- 總體來說，提高對腦動脈瘤的認(rèn)識，早期診斷、及時治療對于改善患者預(yù)后有重要作用。
預(yù)防
- 保持健康生活
- 低鹽低脂飲食，控制好血壓、血糖，減少對血管損害，可減少動脈瘤發(fā)生的概率。
- 保持健康心態(tài)，定期體檢
- 保持健康心態(tài)，減少腦動脈瘤破裂誘因，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是關(guān)鍵。
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